Kolonoskopie je vyšetření používané k hledání změn – jako jsou oteklé, podrážděné tkáně, polypy nebo rakovina – v tlustém střevě a konečníku. Při kolonoskopii se do konečníku zavede dlouhá ohebná trubice (kolonoskop). Malá videokamera na špičce trubice umožňuje lékaři vidět vnitřek celého tlustého střeva. Je-li to nutné, mohou být polypy nebo jiné typy abnormální tkáně odstraněny přes sondu během kolonoskopie. Vzorky tkání (biopsie) mohou být odebrány i během kolonoskopie.
Proč se kolonoskopie dělá
Váš lékař může doporučit kolonoskopii k:
- Zkoumejte střevní příznaky a symptomy. Kolonoskopie může pomoci lékaři prozkoumat možné příčiny bolesti břicha, krvácení z konečníku, chronického průjmu a dalších střevních problémů.
- Obrazovka pro rakovinu tlustého střeva. Pokud je vám 45 nebo více let a máte průměrné riziko rakoviny tlustého střeva – nemáte žádné jiné rizikové faktory rakoviny tlustého střeva než věk – může vám lékař doporučit kolonoskopii každých 10 let. Pokud máte jiné rizikové faktory, může vám lékař doporučit screening dříve. Kolonoskopie je jednou z mála možností screeningu rakoviny tlustého střeva. Promluvte si se svým lékařem o nejlepších možnostech pro vás.
- Hledejte další polypy. Pokud jste již měli polypy, může vám lékař doporučit následnou kolonoskopii, aby zjistil a odstranil případné další polypy. To se provádí za účelem snížení rizika rakoviny tlustého střeva.
- Ošetřete problém. Někdy může být kolonoskopie provedena pro léčebné účely, jako je umístění stentu nebo odstranění předmětu v tlustém střevě.
Rizika
Kolonoskopie představuje málo rizik. Vzácně mohou komplikace kolonoskopie zahrnovat:
- Reakce na sedativum použité během vyšetření
- Krvácení z místa, kde byl odebrán vzorek tkáně (biopsie) nebo byl odstraněn polyp nebo jiná abnormální tkáň
- Trhlina ve stěně tlustého střeva nebo konečníku (perforace)
Poté, co s vámi prodiskutujete rizika kolonoskopie, vás lékař požádá, abyste podepsali souhlas s tímto postupem.
Jak se připravujete
Před kolonoskopií budete muset vyčistit (vyprázdnit) tlusté střevo. Jakékoli zbytky v tlustém střevě mohou ztížit dobrý výhled na tlusté střevo a konečník během vyšetření.
K vyprázdnění tlustého střeva vás lékař může požádat, abyste:
- Den před zkouškou dodržujte speciální dietu. Den před zkouškou obvykle nebudete moci jíst pevnou stravu. Nápoje mohou být omezeny na čisté tekutiny – čistou vodu, čaj a kávu bez mléka nebo smetany, vývar a sycené nápoje. Vyhněte se červeným tekutinám, které mohou být při kolonoskopii zaměněny za krev. Po půlnoci v noci před zkouškou možná nebudete moci nic jíst ani pít.
- Vezměte si projímadlo. Váš lékař obvykle doporučí užívat laxativa na předpis, obvykle ve velkém objemu buď ve formě pilulek, nebo v tekuté formě. Ve většině případů budete instruováni, abyste si vzali projímadlo večer před kolonoskopií, nebo můžete být požádáni, abyste projímadlo použili večer před zákrokem a ráno v něm.
- Upravte si léky. Připomeňte svému lékaři své léky alespoň týden před vyšetřením – zvláště pokud máte cukrovku, vysoký krevní tlak nebo srdeční problémy nebo pokud užíváte léky nebo doplňky stravy obsahující železo.
Také informujte svého lékaře, pokud užíváte aspirin nebo jiné léky, které ředí krev, jako je warfarin (Coumadin, Jantoven); novější antikoagulancia, jako je dabigatran (Pradaxa) nebo rivaroxaban (Xarelto), používané ke snížení rizika blotových sraženin nebo mrtvice; nebo léky na srdce, které ovlivňují krevní destičky, jako je klopidogrel (Plavix).
Možná budete muset upravit dávkování nebo dočasně přestat užívat léky.
Co můžete očekávat
Během procedury
Během kolonoskopie budete mít na sobě plášť, ale pravděpodobně nic jiného. Obvykle se doporučuje sedace nebo anestezie. Ve většině případů je sedativum kombinováno s léky proti bolesti podávanými přímo do krevního oběhu (intravenózně), aby se zmírnily jakékoli nepohodlí.
Zkoušku začnete vleže na boku na zkušebním stole, obvykle s koleny přitaženými k hrudníku. Lékař vám zavede do konečníku kolonoskop.
Puškohled – který je dostatečně dlouhý, aby dosáhl na celou délku vašeho tlustého střeva – obsahuje světlo a trubici (kanál), která umožňuje lékaři pumpovat vzduch, oxid uhličitý nebo vodu do vašeho tlustého střeva. Vzduch nebo oxid uhličitý nafouknou tlusté střevo, což poskytuje lepší pohled na výstelku tlustého střeva.
Když pohnete sondou nebo zavedete vzduch, můžete pociťovat křeče v žaludku nebo nutkání na stolici.
Kolonoskop také obsahuje na špičce malou videokameru. Kamera posílá snímky na externí monitor, aby lékař mohl studovat vnitřek vašeho tlustého střeva.
Lékař může také kanálem vložit nástroje k odebrání vzorků tkáně (biopsie) nebo odstranění polypů nebo jiných oblastí abnormální tkáně.
Kolonoskopie obvykle trvá asi 30 až 60 minut.
Po proceduře
Po vyšetření trvá asi hodinu, než se začnete zotavovat ze sedativ. Budete potřebovat někoho, kdo vás vezme domů, protože může trvat až jeden den, než všechny účinky sedativ odezní. Nejezděte autem, nedělejte důležitá rozhodnutí ani se po zbytek dne nevracejte do práce.
Několik hodin po vyšetření můžete pociťovat nadýmání nebo plynatost, protože vyčistíte vzduch z tlustého střeva. Chůze může pomoci zmírnit jakékoli nepohodlí.
Můžete si také všimnout malého množství krve při prvním pohybu střev po vyšetření. Obvykle to není důvod k poplachu. Poraďte se se svým lékařem, pokud i nadále procházíte krví nebo krevními sraženinami nebo pokud máte přetrvávající bolesti břicha nebo horečku. I když je to nepravděpodobné, může k tomu dojít okamžitě nebo v prvních dnech po zákroku, ale může být odloženo až o 1 až 2 týdny.
Výsledek
Váš lékař zkontroluje výsledky kolonoskopie a poté se s vámi podělí o výsledky.
Negativní výsledek
Kolonoskopie je považována za negativní, pokud lékař nezjistí žádné abnormality v tlustém střevě.
Váš lékař vám může doporučit další kolonoskopii:
- Za 10 let, pokud máte průměrné riziko rakoviny tlustého střeva a nemáte žádné jiné rizikové faktory rakoviny tlustého střeva než věk nebo pokud máte nezhoubné malé polypy.
- Za 1 až 7 let, v závislosti na různých faktorech: Počet, velikost a typ odstraněných polypů; jestliže máte v anamnéze polypy při předchozích kolonoskopických zákrocích; jestliže máte určité genetické syndromy; nebo pokud máte v rodinné anamnéze rakovinu tlustého střeva.
Pokud byla v tlustém střevě zbytková stolice, která bránila úplnému vyšetření vašeho tlustého střeva, může vám lékař doporučit opakování kolonoskopie. Jak brzy bude záviset na množství stolice a na tom, kolik z vašeho tlustého střeva bylo vidět. Váš lékař může doporučit jinou přípravu střev, aby se zajistilo, že se vaše střevo před další kolonoskopií úplně vyprázdní.
Pozitivní výsledek
Kolonoskopie je považována za pozitivní, pokud lékař najde polypy nebo abnormální tkáň v tlustém střevě.
Většina polypů není rakovinná, ale některé mohou být prekancerózní. Polypy odstraněné během kolonoskopie jsou odeslány do laboratoře k analýze, aby se zjistilo, zda jsou rakovinné, prekancerózní nebo nerakovinné.
V závislosti na velikosti a počtu polypů možná budete muset v budoucnu dodržovat přísnější plán sledování, abyste hledali více polypů.
Pokud váš lékař najde jeden nebo dva polypy o průměru menším než 0,4 palce (1 centimetr), může vám doporučit opakování kolonoskopie za 7 až 10 let, v závislosti na vašich dalších rizikových faktorech rakoviny tlustého střeva.
Váš lékař doporučí další kolonoskopii dříve, pokud máte:
- Více než dva polypy
- Velký polyp – větší než 0,4 palce (1 centimetr)
- Polypy a také zbytková stolice v tlustém střevě, která brání úplnému vyšetření tlustého střeva
- Polypy s určitými buněčnými charakteristikami, které indikují vyšší riziko budoucí rakoviny
- Rakovinné polypy
Pokud máte polyp nebo jinou abnormální tkáň, kterou nebylo možné během kolonoskopie odstranit, může vám lékař doporučit opakování vyšetření u gastroenterologa, který má speciální odborné znalosti v odstraňování velkých polypů nebo chirurgický zákrok.
Problémy s vaší zkouškou
Pokud má váš lékař obavy o kvalitu zobrazení přes dalekohled, může vám doporučit opakování kolonoskopie nebo kratší dobu do vaší další kolonoskopie. Pokud váš lékař nebyl schopen posunout rozsah přes celé vaše tlusté střevo, může vám být doporučena virtuální kolonoskopie k vyšetření zbytku vašeho tlustého střeva.