Pankreatitida je zánět slinivky břišní. Zánět způsobuje otoky a bolest. Pokud máte pankreatitidu, můžete ji cítit jako bolest žaludku, která se šíří do zad. Vaše slinivka je orgán ve vašem břiše. Sedí mezi vaším břichem a páteří. Pokud si položíte pravou ruku přes břicho, je to zhruba velikost a tvar vaší slinivky břišní za ním. Vaše slinivka se podílí na trávení a regulaci hladiny cukru v krvi. Vytváří trávicí enzymy (jako amyláza) a hormony (jako inzulín). Dodává trávicí enzymy do vašeho tenkého střeva prostřednictvím pankreatického vývodu.
Zánět je reakce vašeho imunitního systému na zranění. Má pomáhat při hojení poraněných tkání. Když je vaše slinivka poraněná, je to nejčastěji ze žlučových kamenů, které blokují pankreatický vývod, nebo z alkoholu.
Jaké jsou různé typy pankreatitidy?
Existují dva typy pankreatitidy: akutní a chronická.
Akutní pankreatitida
Akutní pankreatitida je dočasný stav. Stává se to, když se vaše slinivka pokouší zotavit z drobného krátkodobého zranění. Většina lidí s akutní pankreatitidou se zcela uzdraví během několika dní s podpůrnou péčí: odpočinek, hydratace a úleva od bolesti. Velmi těžký případ akutní pankreatitidy však může způsobit vážné zdravotní komplikace, některé až život ohrožující.
Chronická pankreatitida
Chronická pankreatitida je dlouhodobý, progresivní stav. Nezmizí a časem se to zhoršuje. Stává se to, když se zranění nebo poškození slinivky břišní nikdy nezastaví. Chronická pankreatitida nakonec způsobí trvalé poškození slinivky břišní, i když to může trvat mnoho let. Neustálý zánět způsobuje zjizvení tkání slinivky břišní (fibrózu), což jim brání ve výrobě enzymů a hormonů.
Jak častá je pankreatitida?
V USA vede akutní pankreatitida k 275 000 hospitalizací ročně. Asi 20 % těchto případů je považováno za závažné. Chronická pankreatitida je méně častá a vede k 86 000 hospitalizacím ročně.
Jaké jsou příznaky pankreatitidy?
Primárním příznakem pankreatitidy je bolest břicha.
Další příznaky akutní pankreatitidy mohou zahrnovat:
- Nevolnost a zvracení.
- Rychlý srdeční tep.
- Rychlé, mělké dýchání.
- Horečka.
Další příznaky chronické pankreatitidy mohou zahrnovat:
- Poruchy trávení a bolest po jídle.
- Ztráta chuti k jídlu a nechtěné hubnutí.
- Mastná hovínka, která zanechávají na záchodě mastný film.
- Točení hlavy (z nízkého krevního tlaku).
Toto jsou příznaky toho, že se vaše funkce slinivky břišní začínají rozpadat.
Jaká je bolest při pankreatitidě?
Bolest břicha při pankreatitidě může být středně závažná až závažná a může vyzařovat do zad. Akutní pankreatitida bývá závažnější, s pronikavou kvalitou. Vaše břicho může být na dotek jemné. Při chronické pankreatitidě může bolest mít různou intenzitu. Může přijít a odejít, ale obvykle nezmizí úplně. Můžete si toho všimnout více po jídle. U některých lidí je bolest neustálá.
Může se cítit hůř, když:
- Lehni si
- Kašel
- Cvičení
- Jez víc
Možná se budete cítit lépe, když:
- Seďte vzpřímeně.
- Předkloňte se.
- Stočit se do klubíčka.
- Jíst méně.
Jaké příznaky naznačují, že vaše slinivka nefunguje správně?
Když dlouhodobá chronická pankreatitida začne ovlivňovat funkci slinivky břišní, všimnete si toho nejdříve ve svém trávicím systému. Když vaše slinivka již nemůže vytvářet a dodávat své trávicí enzymy, vaše tělo nebude schopno rozložit a absorbovat všechny živiny z vašeho jídla. Po jídle můžete pociťovat nepohodlí a můžete začít vylučovat nestrávené tuky ve výkalech. Postupem času můžete zaznamenat ztrátu hmotnosti.
Jaké jsou nejčastější příčiny pankreatitidy?
Hlavní dvě příčiny pankreatitidy jsou:
- Žlučové kameny.
- Těžké pití.
Tyto příčiny dohromady představují asi 80 % případů pankreatitidy.
Pankreatitida žlučových kamenů
Váš společný žlučovod vyprazdňuje žluč z vašeho žlučníku do vašeho střeva stejným otvorem jako váš pankreatický kanál. Pokud se žlučový kámen dostane do společného žlučovodu a uvízne v tomto spojení, může dočasně zablokovat odtok pankreatické šťávy z pankreatického vývodu. To zachytí enzymy uvnitř slinivky břišní. Jak se za překážkou zvyšuje tlak, aktivuje se enzymy uvnitř slinivky břišní a ty začnou trávit samotnou slinivku. To způsobuje zánětlivou reakci pankreatitidy žlučových kamenů.
Užívání alkoholu
Nadměrné užívání alkoholu je další jasnou příčinou pankreatitidy, ačkoli vědci si nejsou jisti proč. Může se stát, že toxické vedlejší produkty alkoholu ve vaší krvi způsobí zánětlivou reakci ve vaší slinivce nebo nějakým způsobem chemicky aktivují trávicí enzymy ve vaší slinivce. Vědci odhadují, že nadměrná konzumace alkoholu představuje přibližně polovinu případů akutní pankreatitidy i chronické pankreatitidy.
Jiné příčiny
Mezi méně časté příčiny pankreatitidy patří:
- Infekce, jako jsou viry.
- Autoimunitní onemocnění (autoimunitní pankreatitida).
- Dědičné genové mutace (dědičná pankreatitida).
- Komplikace cystické fibrózy.
- Vysoká hladina triglyceridů v krvi (hypertriglyceridémie).
- Vysoká hladina vápníku v krvi (hyperkalcémie).
- Ischemie (snížené prokrvení).
- Rakovina.
- Traumatické poranění slinivky břišní.
- Některé léky, které dráždí slinivku břišní.
Tyto příčiny dohromady představují asi 20 % případů pankreatitidy. Občas se nenajde příčina.
Má akutní a chronická pankreatitida stejné příčiny?
Pankreatitida je většinou akutní a dočasná. Ale příčiny, které jsou chronické a nezmizí, jako jsou dědičné poruchy, mohou způsobit chronickou pankreatitidu. Opakované epizody akutní pankreatitidy mohou také vést k chronické pankreatitidě. Pokud se vaše slinivka zanítí příliš mnohokrát z opakovaného stresu a zranění, vaše tělo se může naučit udržovat ji neustále v zánětu, a to i poté, co zranění ustane.
Můžete zemřít na pankreatitidu?
Můžete zemřít na komplikace akutní pankreatitidy, pokud je velmi závažná. U malého procenta lidí způsobuje těžká akutní pankreatitida systémovou reakci, která postihuje celé tělo. To může vést k šoku a selhání více orgánů, které může být fatální, pokud není rychle léčeno. Možná nebudete schopni říct, jak závažná je vaše pankreatitida, takže pokud máte příznaky, měli byste jít na pohotovost.
Jaké jsou možné komplikace pankreatitidy?
Většina případů akutní pankreatitidy nemá komplikace, ale 1 z 5 případů je závažnější. Není jasné, proč se v některých případech vyskytuje těžká akutní pankreatitida a v jiných ne. Těžký případ může vést k vážným komplikacím, včetně smrti. Chronická pankreatitida také způsobuje komplikace, ale ty se vyvíjejí pomaleji a nejsou přímo život ohrožující. Většina komplikací je léčbou zvládnutelná.
Akutní pankreatitida
Mezi komplikace těžké akutní pankreatitidy patří:
- Nekróza a infekce. Jeden ze 3 případů závažné akutní pankreatitidy způsobí tolik otoků slinivky břišní, že přeruší část krevního zásobení. Ztráta krevního zásobení způsobuje odumření tkáně (nekrózu) v částech vašeho slinivky břišní. Nekrotická (mrtvá) tkáň je pastvou pro kočující bakterie. Když bakterie infikují tyto tkáně, prosperují a replikují se a šíří se do vašeho krevního oběhu. Infekce ve vašem krevním řečišti (septikémie) je naléhavá. Vaše tělo reaguje na infekci v krevním řečišti aktivací imunitní reakce proti infekci (syndrom systémové zánětlivé reakce nebo SIRS). Tato imunitní reakce může způsobit zvětšení vašich krevních cév, což vede k poklesu krevního tlaku (septický šok) a snížení průtoku krve do vašich životně důležitých orgánů. To může způsobit selhání více orgánů.
- Pankreatické pseudocysty. Zánět ve vaší slinivce může narušit pankreatický kanál, který přivádí pankreatické šťávy do vašeho střeva. To může způsobit únik pankreatických šťáv kolem slinivky a způsobit zánět okolní tkáně. V průběhu času vytvoří zanícená oblast kolem tekutiny ztvrdlé pouzdro, které se nazývá pseudocysta. Mnoho pseudocyst nezpůsobuje příznaky ani nepotřebují léčbu. Občas se však mohou nakazit nebo se zvětšit natolik, že způsobí nepohodlí. Vzácně může krevní céva erodovat do pseudocysty a vést ke krvácení uvnitř cysty. V těchto případech může být nutné, aby váš poskytovatel zdravotní péče zasáhl, aby cystu odvodnil nebo zastavil krvácení.
- Chronická pankreatitida. Opakované epizody akutní pankreatitidy mohou vést k chronické pankreatitidě. Neustálý zánět slinivky břišní nakonec vede k zjizvení tkání (fibróze). Fibróza ve vaší slinivce narušuje její schopnost fungovat jako žláza. Postupem času produkuje méně a méně enzymů a hormonů, které vaše tělo potřebuje, což vede k dalším komplikacím.
Chronická pankreatitida
Komplikace chronické pankreatitidy se vyvíjejí v průběhu času a mohou zahrnovat:
- Exokrinní pankreatická insuficience (EPI), malabsorpce a malnutrice. Jak fibróza ve vaší slinivce postupuje, vaše slinivka produkuje méně a méně enzymů, na které závisí váš trávicí systém. To způsobuje malabsorpci živin ve vašem tenkém střevě, zejména tuků a vitamínů rozpustných v tucích. Přebytečné tuky procházejí lejnem, způsobují mastnou stolici a nakonec chronický průjem. Jak budete přijímat méně živin z jídla, můžete začít hubnout a nakonec pociťovat účinky chybějících živin.
- Hypoglykémie, hyperglykémie a diabetes 1. typu. Chronická pankreatitida také způsobí, že vaše slinivka bude produkovat méně hormonů, které regulují hladinu cukru v krvi (glukózu). V závislosti na tom, co je postiženo jako první, můžete pociťovat příznaky z nedostatku glukagonu, který způsobuje hypoglykémii (nízká hladina cukru v krvi), nebo z nedostatku inzulínu, který způsobuje hyperglykémii (vysoká hladina cukru v krvi). Nakonec se oba zásoby hormonů vyčerpají a vznikne cukrovka.
- Chronická bolest. Zatímco někteří lidé s chronickou pankreatitidou nepociťují bolest nebo nezažijí ústup bolesti v průběhu času, jiní pociťují zhoršující se bolest, která je nakonec konstantní. To může být náročné zvládnout, dokonce i s léky, a může to ovlivnit i vaše duševní zdraví.
- Zvýšené riziko rakoviny slinivky břišní. Chronický zánět je rizikovým faktorem rakoviny všude tam, kde se vyskytuje. U lidí s chronickou pankreatitidou se riziko adenokarcinomu pankreatu pohybuje mezi 1 % a 2 %. Příznaky jsou podobné jako u chronické pankreatitidy, takže mohou zůstat bez povšimnutí. Lékaři doporučují, aby lidé s chronickou pankreatitidou pravidelně podstupovali screening rakoviny.
Jak se diagnostikuje pankreatitida?
Pokud máte charakteristické příznaky pankreatitidy, poskytovatel zdravotní péče zkontroluje vaši slinivku pomocí krevních testů a zobrazovacích testů. Krevní test slinivky břišní hledá zvýšené hladiny pankreatických enzymů ve vaší krvi. Pokud jsou hladiny alespoň třikrát vyšší než normálně, váš poskytovatel bude mít podezření na pankreatitidu. Mohou potvrdit diagnózu pomocí průřezového zobrazovacího testu, jako je CT nebo MRI. Tyto testy mohou ukázat otoky a usazeniny tekutin ve slinivce břišní, stejně jako další abnormality.
Pokud má váš poskytovatel podezření, že máte chronickou pankreatitidu, může si objednat další testy, včetně:
- Glukózový test (aby se zjistilo, zda vaše slinivka stále efektivně produkuje inzulín).
- Test elastázy ve stolici (aby se zjistilo, zda vaše slinivka vytváří dostatek trávicích enzymů).
- Analýza fekálního tuku (pro testování přebytečného tuku ve vašem lejnu, což je známka malabsorpce tuku).
- Krevní testy (k posouzení vašeho nutričního stavu a zda máte v krvi dostatek vitamínů rozpustných v tucích).
Jak se pankreatitida léčí?
Léčba závisí na příčině, zda je akutní nebo chronická a jak závažná je. Obecně byste měli vždy navštívit poskytovatele zdravotní péče pro příznaky pankreatitidy. Ačkoli některé případy akutní pankreatitidy mohou vymizet samy o sobě, závisí to na tom, co způsobilo stav a jak závažný je. Mezitím bude většina lidí s akutní pankreatitidou potřebovat úlevu od bolesti, aby se přes ni dostala. Někteří lidé budou potřebovat nouzovou léčbu z určitých příčin. A někteří budou potřebovat intenzivní péči kvůli komplikacím.
Akutní pankreatitida
Léčba akutní pankreatitidy může zahrnovat:
Podpůrná péče
Pokud byla příčina vyřešena a nemáte závažnou nebo komplikovanou pankreatitidu, péče se zaměří na podporu přirozeného procesu hojení vašeho těla. To obvykle zahrnuje:
- IV tekutiny. Pankreatitida dehydratuje a hydratace je pro hojení velmi důležitá.
- Napájení trubicí. Pokud nejste schopni tolerovat potravu ústy, mohou vám lékaři podávat potravu hadičkou zavedenou přes nos nebo žaludek, aby vám pomohli získat dostatek výživy.
- Parenterální výživa: Ve velmi závažných případech se mohou vaši lékaři rozhodnout poskytnout výživu intravenózní cestou.
- Úleva od bolesti. Budete dostávat léky prostřednictvím IV přímo do krevního řečiště nebo ústy.
Odstranění žlučových kamenů
Pokud máte pankreatitidu žlučových kamenů, váš poskytovatel možná bude muset odstranit zasažený žlučový kámen z vašich žlučových cest. Doporučí vám také operaci odstranění žlučníku, aby vám žlučové kameny nezpůsobovaly budoucí problémy. Postupy mohou zahrnovat:
- Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie (ERCP). Tento postup prochází uvnitř vašich žlučovodů pomocí endoskopu – tenkého, flexibilního katétru s připojenou kamerou. Tímto způsobem lze odstranit většinu žlučových kamenů ve vašich žlučových cestách. Endoskop prochází hrdlem a jícnem do žaludku a žlučovodů. Odesílá obrázky na monitor. Při sledování monitoru může endoskopista zavést nástroje katetrem k odstranění žlučových kamenů.
- Operace odstranění žlučníku. Jakmile vás žlučové kameny přivedou do nemocnice, šance, že vám znovu způsobí potíže, je vysoká. Odstranění žlučníku je standardní léčbou žlučových kamenů, které způsobují komplikace. To lze obvykle provést prostřednictvím minimálně invazivní (laparoskopické) chirurgie. Laparoskopická cholecystektomie odstraní váš žlučník několika malými řezy pomocí laparoskopu a do jednoho z řezů se zavede malá kamera. Někteří lidé mohou vyžadovat tradiční otevřenou operaci v závislosti na jejich stavu.
Další podpora
Pokud máte komplikace, můžete také potřebovat:
- Antibiotika.
- Postupy pro odvod tekutiny nebo odstranění odumřelé tkáně.
- Intenzivní péče.
Chronická pankreatitida
Pokud máte chronickou pankreatitidu, může vás váš všeobecný poskytovatel zdravotní péče poslat ke specialistovi (gastroenterologovi). Léčba chronické pankreatitidy začíná zvládáním bolesti a změnou životního stylu, aby se zpomalila progrese onemocnění. Nakonec možná budete potřebovat enzymové doplňky a inzulinové injekce, které nahradí enzymy a inzulin, který vaše slinivka již neprodukuje.
Změny životního stylu
Pokud máte chronickou pankreatitidu, je prvořadé, abyste přestali pít alkohol a kouřit. Oba tyto faktory významně přispívají k pankreatitidě a urychlují progresi onemocnění. Váš poskytovatel zdravotní péče vás může spojit se zdroji, které vám pomohou přestat. Je také důležité udržovat nízkotučnou dietu s velkým množstvím ovoce a zeleniny a každý den pít hodně vody.
Ovládnutí bolesti
Dlouhodobá léčba bolesti může být složitá. Možná budete muset experimentovat s řadou různých léků a postupů, abyste zjistili, co pro vás funguje. Ujistěte se, že zůstanete v kontaktu se svým poskytovatelem zdravotní péče o své bolesti, zvláště pokud to, co děláte, nefunguje. Mohou vás odkázat na specialistu na chronickou bolest, který vám pomůže zvládnout bolest. V některých případech mohou vaše příznaky zlepšit endoskopické postupy k odstranění jizvy nebo kamenů slinivky břišní. Další možností pro vybrané pacienty je injekce lokálních anestetik do nervů pankreatu.
Doplňky
V průběhu času se u mnoha lidí s chronickou pankreatitidou může vyvinout exokrinní pankreatická insuficience (EPI). Tito lidé budou muset užívat pankreatické enzymy ve formě doplňků. Možná budete muset také užívat doplňky výživy, abyste získali dostatek kalorií a mikroživin (vitamíny a minerály). U některých lidí se vyvine glukózová intolerance a nakonec cukrovka a stanou se závislí na inzulínu.
Chirurgická operace
Pokud se závažný zánět soustředí v určité části vašeho slinivky břišní a tato část způsobuje nezvládnutelnou bolest nebo komplikace, může váš poskytovatel navrhnout operaci k odstranění této části slinivky břišní (resekci). Ve velmi pokročilých případech, kdy je vaše slinivka vážně poškozená a stále způsobuje výraznou bolest, může doporučit odstranění celé slinivky.
Jak mohu předejít pankreatitidě?
Ne všem příčinám lze předejít, ale můžete snížit riziko tím, že zmírníte konzumaci alkoholu. Riziko žlučových kamenů, další hlavní příčiny, můžete snížit snížením cholesterolu. Pokud jste prodělali akutní pankreatitidu, můžete pomoci zabránit tomu, aby se opakovala, tím, že přestanete alkohol a kouříte. Pokud jste měli pankreatitidu žlučových kamenů, odstranění žlučníku může zabránit jejímu opakování.